第13章 执业医师操作考试

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胃痛与心痛的鉴别,心痛多发生在膻中或左膺部突然或持续性的疼痛，可表现为闷痛、刺痛、灼痛、绞痛等，常牵及肩、臂内侧、心窝部。多伴有胸闷、心悸、气短等，每因情绪激动，气候突变，饮食劳倦等而诱发。。

胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主证,肝气犯胃的胃痛有时亦可牵连两胁胀痛,但仍以胃脘部疼痛为主证,两者具有明显的区别。

腹痛是指胃脘部以下,耻骨毛际以上整个位置疼痛为主证,包括胁腹、大腹、少腹等部位的疼痛。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主证,因此两者就疼痛的部位来说,是有区别的。

随后，叶青云又写上病例分析:患者暴饮暴食,停滞胃中,致胃中气机阻塞,故胃脘胀痛；饮食停滞,健运无权,胃气不降而反上逆,故吐不消化食物；吐则宿食上越，故吐食后痛减；胃中饮食停滞,导致肠道传化失常,故大便不爽；食浊熏蒸故苔厚腻,脉骨实为宿食之征。本型主要病机为饮食停滞,胃中气机阻塞,不通则痛。

治法:消食导滞

方:保和丸加减

山楂15g神曲15g莱菔子12g姜半夏12g陈皮10g茯苓18g连翘18g木香10g(后下)槟榔10g枳实8g。

叶青云轻轻松松便写完了两个病例分析，检查两遍后，确定无误后，交卷，走出考场。

不久后，看到吴海强也出来，他老远看到叶青云，“老大，老大，幸好听你的，仔细分析了病例，要不然就错了。”吴海强一脸的笑容。

“好，继续以这样心态考第二站。”

第二站技能考试，叶青云抽了透天亮的操作、回旋灸和推拿滚法。

叶青云首先进行透天亮的操作，边操作边口述:“先进针直至地部，在该部紧提慢按六次，提针时右转；次退至人部，同前提插、捻转六次；再退至天部，亦同前法施术；这样反复操作，患者感到凉凉的感觉，故名透天亮。”

”回旋灸的操作流程:首先充分暴露要艾灸的穴位的皮肤，要先看皮肤上有无溃疡、感染，皮肤的破溃等表现。如果都没有，则点燃艾灸棒，在穴位上，根据病人的耐受程度，隔1cm、1.5cm或者2cm，以穴位为中心的回旋的灸法，按顺时针回旋灸则为补法，反之，按逆时针回旋灸则为泻法。”

“推拿滚法的操作是以手背部小指侧着力，通过前臂的旋转和腕关节的屈伸运动，使着力部在治疗部位持续不断地来回滚动，其要求是操作时，术者的肩关节放松下垂，肘关节离开躯干约15厘米左右；各手指任其自然，不能过度屈曲或伸直，腕关节屈伸幅度要大，使掌背部分1\/2的面积接触在治疗部位上。掌背的近小指侧部分是滚法操作的着力点，应紧贴治疗部位上，不宜移动或跳动，腕关节的屈与伸应保持相等均匀的压力，以避免手背与体表撞击。每分钟来回摆动120次左右。

监考老师眼睛一亮，忍不住赞了一句，”不错，你可以到下一站进行考试了。”

“谢谢老师，”叶青云礼貌地向监考老师点点头后，走向下一个考试站点。